名入れサービス実施中

患者様がダウンロードし印刷する際に、実施場所、医師名を名入れ(自動記入)いたします。 以下のフォームより名入れサービスのご利用登録をいただくと、貴医院のホームページから、 そのままダウンロードできるアドレスも配布いたします。
ご利用料金は、年額\3,675円(税込)です。(ご利用初年度は無料でご利用いただけます。
※ 予診票のレイアウト変更をご希望の場合には、上記のご利用料金以外に、初回カスタマイズ費用が15,750円(税込)必要になります。ご希望の場合には以下の登録フォームにご記入ください。

※当社はNPO法人世界のこどもにワクチンを日本委員会に、協賛・寄付しています。ご利用料金の中からMRワクチン20人分を寄付させていただきます。


■名入れサービス利用登録フォーム
医院名: 記入する内容
住所: 実施場所:
電話番号: 医師名:
E-MAIL: レイアウト変更を希望する
担当者:

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